病毒对人体的侵害,只有到最后阶段才能明白。

2020 年 2 月 17 日,中科院院士、解放军总医院第五医学中心(302 医院)教授王福生团队的一份新冠肺炎死亡患者病理报告发表于国际知名医学期刊《柳叶刀•呼吸医学》(The Lancet Respiratory Medicine)。报告指出,逝者肺部表现为弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成,符合严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)表现,肺部总体病理学表现与 SARS 和 MERS 相似。

火神山医院党委认为,这些火线入党的同志将生死置之度外,本身就是共产党人无私无畏的表现,将他们吸收入党,有助于增强党组织和医疗队伍的生机活力、凝聚力和战斗力。

火神山医院感染七科一病区文职人员医生梅波穿着防护服,戴着口罩、护目镜和面屏,透过视频凝视着屏幕上鲜红的党旗,庄重地举起右手,在领誓人的带领下向党旗庄严宣誓。

雷锋网了解到,组织样本取自患者的肺(下图 A 部分为右肺,B 部分为左肺)、肝(下图 C 部分)和心脏组织(下图 D 部分)。组织学检查显示:

宣誓完毕,岳艳晖代表34名预备党员表决心,坚决打赢疫情防控武汉保卫战。

值得一提的是,新冠病毒遗体解剖工作已经展开。2020 年 2 月 16 日,在法律政策允许并征得患者家属同意后,两例新冠肺炎逝者遗体解剖工作在武汉市金银潭医院顺利完成,随后两具遗体解剖病理被送检,预计 10 日内可得到病理报告。

王毅说,多年来,欧洲在同中国合作中获得了巨大利益。2001年至2018年,欧盟对华出口年均增速达14.7%,是平均增速的2倍多,支撑了约400万就业岗位。中国企业对欧投资也不断增加,截至2017年底已在欧盟设立直接投资企业2900多家,为当地创造17.6万个就业岗位。中国吉利汽车收购沃尔沃汽车,使比利时根特市的工厂重获生机,保留和创造了6000多个就业岗位。中国现在已经是欧洲企业在全球最获利市场,欧洲企业在华生产的汽车数量占中国汽车销售总量近1/4,达到700万台。在中美贸易摩擦加剧、全球经济下行压力加大背景下,中欧经贸合作逆势而上。据统计,今年1至11月,中欧贸易额同比增长7.7%。1至7月,欧盟对华投资同比增长18.3%,60%的欧盟企业将中国视为主要投资目的地。我还要告诉大家的是,尽管受到各种因素影响,但作为一个拥有14亿人口、9亿劳动力资源、1.2亿市场主体的发展中大国,中国经济的内生动力、强大韧性和巨大潜力,必将为欧洲各国提供新一轮合作机遇和发展红利。

患者发病第 14 天死亡

1 月 8-12 日去过武汉,1 月 14 日(发病第 1 天)出现轻微寒战和干咳症状,但此后并未就医,一直工作到 1 月 21 日; 1 月 21 日,因发烧、寒战、咳嗽、疲劳和呼吸急促等症状于发热门诊就诊; 1 月 22 日(发病第 9 天)胸片显示两肺多处斑片状阴影;另外北京市疾病预防控制中心通过取咽拭子标本,利用反向实时 PCR 检测确诊; 立即转入隔离病房,并通过面罩给氧。雾化吸入干扰素 α-2b,口服洛匹那韦/利托那韦作为抗病毒治疗,静脉滴注莫西沙星预防继发感染。鉴于其严重的呼吸窘迫和低氧血症,静脉注射甲基强的松龙以减轻肺部炎症。接受药物治疗后,体温从 39.0℃ 降至 36.4°C,但仍咳嗽、呼吸困难和疲劳; 1 月 25 日(发病第 12 日),胸片显示患者双肺出现进行性浸润和弥漫的网格状影。由于患有幽闭恐惧症,患者多次拒绝 ICU 的呼吸机支持,因而接受了高流量鼻导管氧疗(HFNC),给氧浓度 60%,流速 40 L/min; 1 月 26 日(发病第 13 日),症状仍无改善,不过血氧饱和度保持在 95% 以上; 1 月 27 日(发病第 14 日)下午,患者低氧血症和呼吸窘迫症恶化。尽管接受了 HFNC(给氧浓度 100%,流速 40 L/min),但血氧饱和度仍降至 60%,并突发心跳骤停。研究组立即进行有创通气、胸部按压和肾上腺素注射治疗,但不幸抢救未成功。患者于北京时间 1 月 27 日 18 时 31 分死亡。

双侧弥漫性肺泡损伤伴细胞性的纤维黏液样渗出物。双肺可见间质单核炎性细胞浸润,以淋巴细胞为主。肺泡腔内可见多核合胞体细胞,胞核大,双亲性颗粒细胞质,核仁明显,呈病毒性细胞病变样改变,未发现明显的核内或胞浆内病毒包涵体。新冠肺炎的病理特征与 SARS 和中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒感染相似; 右肺组织出现明显的肺泡上皮脱落和肺透明膜形成,显示患有严重急性呼吸窘迫综合征; 左肺组织表现为肺水肿伴透明膜形成,显示早期严重急性呼吸窘迫综合征; 肝样本显示中度微血管脂肪变性和轻度肝小叶汇管区活动性炎症,表明损伤可能由新冠病毒感染或药物性肝损伤引起; 心肌间质内有少量单核炎性细胞浸润,但心脏组织无其他实质性损害。

毫无疑问,即便这份报告并非遗体解剖病理报告,但也对我们了解新冠肺炎的发病机制、帮助医护人员改进临床治疗策略有重要的意义。

火神山医院临时党委为进一步激发大家勇挑重担的昂扬斗志,根据《军队党组织发展党员工作规定》,分期分批组织火线入党工作。入党积极分子在火线入党前,各基层党支部对他们在疫情防控中的表现进行考核,经过上级党委审核批准后,召开支部党员大会,逐个讨论接收为预备党员。

雷锋网(公众号:雷锋网)在此感谢忍着悲痛签署解剖同意书的逝者家属,也期待两例遗体解剖病理报告的早日公布。

梅波说,当宣誓到“随时准备为党和人民牺牲一切”的时候,感受到铮铮誓言背后的责任。在接下来的疫情防控工作中,作为进入“红区”的一线医生,要竭尽全力救治患者、确保零感染,充分发挥一名预备党员的先锋模范作用。

同时,CD8 T 细胞中含有高浓度的细胞毒性颗粒,其中穿孔蛋白阳性的细胞占 31.6%,粒溶蛋白阳性的细胞占 64.2%,粒溶蛋白和穿孔蛋白均为阳性的细胞占 30.5%。

肺炎进展迅速,双肺之间有些许差异; 肝组织显示中度微血管脂肪变性和轻度小叶活动,但尚无确凿证据说明 SARS-CoV-2 感染或药物性肝损伤是病因; SARS-CoV-2 感染可能不会直接损害心脏; 淋巴细胞减少是新冠肺炎患者的常见特征,可能是与疾病严重程度及死亡率相关的关键因素。

记者了解到,在火神山医院的疫情防控斗争中,来自三所军医大学和联勤保障部队的党员干部率先垂范,大批共青团员和普通群众夜以继日、连续奋战,涌现出许多思想积极、任劳任怨、冲锋在前的积极分子。

取样患者肺、肝、心脏组织

19名疫情防控人员在领誓人的带领下面向党旗庄严宣誓,集中驻扎几家宾馆的同志以及在病区值班的同志,同步通过视频连线的方式进行。

基于上述研究分析,研究团队得出以下结论:

及时适当使用糖皮质激素及呼吸机支持

1 月 27 日,王福生院士团队对一例新冠肺炎死亡患者进行了微创病理检查——而非完整尸检。具体来讲,研究团队通过穿刺遗体获取的组织样本(与临床采用的活检操作相同,只是操作时间在患者死亡后),调查死于 SARS-CoV-2(新型冠状病毒)严重感染的患者的病理特征。然而,由于尸检或活检难以实现,目前尚无病理学报告。

在报告中,作者首先介绍了该死亡病例的基本情况(如下图所示):

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此外,研究组对患者的外周血进行流式细胞术分析(雷锋网注:指一种生物学技术,用于对悬浮于流体中的微小颗粒进行计数和分选。可用来对流过光学或电子检测器的一个个细胞进行连续的多种参数分析),发现外周血 CD4 和 CD8 T 细胞数量显著减少,但其状态为超活性,HLA-DR 和 CD38 双阳性率高。CD4 T 细胞中的高刺激性 CCR4+ CCR6+ Th17 浓度增加。

同时,研究团队认为,尽管不建议常规使用糖皮质激素治疗新冠肺炎,但根据该患者病理检查中肺水肿和透明膜形成的病理表现,对于重症患者,应考虑及时适当地使用糖皮质激素及呼吸机支持,预防 ARDS 进展。

由解剖获得的新冠肺炎病理,对于探索新冠肺炎患者临床的病理改变、疾病机制等有重大帮助,并能从根本上探究新冠肺炎的致病性、致死性,给未来临床治疗危重症患者提供依据。

研究结果表明,T 细胞的过度激活,表现为 Th17 的增加和 CD8T 细胞的高细胞毒性,这也部分解释了患者的严重免疫损伤。